解放軍文職招聘考試眼眶腫瘤護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:32:14眼眶腫瘤護(hù)理常規(guī)眼眶腫瘤指的是位于眼眶與眼球之間間隙中的腫瘤。分為原發(fā)性眼眶腫瘤和繼發(fā)性眼眶腫瘤。一.病因眼眶腫瘤可原發(fā)于眼眶，也可由鄰近組織包括眼瞼、眼球、鼻竇等的腫瘤侵犯所致，或?yàn)檫h(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移癌。二.病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)1．癥狀 視力下降，眼脹痛，復(fù)視。2．體征 眼球突出，眶周腫塊，眼球移位，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眼球搏動(dòng)伴或不伴眼球突出，常見(jiàn)于動(dòng)靜脈血管瘤、動(dòng)脈瘤及供血豐富的眶內(nèi)腫瘤等，腫瘤的搏動(dòng)可帶動(dòng)眼球前后運(yùn)動(dòng)。（二）輔助檢查1．眼球突出計(jì)測(cè)量 正常突眼度10～21mm，平均12～14mm。兩眼差值大于2mm可作為單側(cè)眼球突出的診斷。體位性眼球突出，應(yīng)考慮眶血管畸形或靜脈為主體的血管瘤。2．X線(xiàn)平片檢查可顯示眶容積、眶壁、淚腺窩、視神經(jīng)孔、鼻竇的改變。3．超聲檢查。4．計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) 見(jiàn)眶內(nèi)部密度不均的占位病變或眶骨增生肥厚伴有腫瘤內(nèi)異常鈣化。5．磁共振成像（MRI）。6．病理檢查分為診斷性活體組織檢查和治療性摘除后的病理檢查。三.治療原則1．手術(shù)摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。常見(jiàn)手術(shù)方式：（1）前路開(kāi)眶術(shù)。（2）外側(cè)開(kāi)眶術(shù)。（3）經(jīng)篩竇內(nèi)側(cè)開(kāi)眶術(shù)。（4）外側(cè)結(jié)合內(nèi)側(cè)開(kāi)眶術(shù)。（5）經(jīng)額開(kāi)眶術(shù)。2．放射治療主要適用于眼眶的惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌，如乳腺癌、肺癌及腎癌的眼眶轉(zhuǎn)移，鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除后的輔助治療等。四.護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1．按外眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．心理護(hù)理 通常眼部腫瘤要靠術(shù)后的病理結(jié)果來(lái)確診，術(shù)前患者常焦慮不安，胡思亂想。另外，眼眶腫瘤引起眼球突出而致容貌改變，因而患者會(huì)出現(xiàn)自卑、心情憂(yōu)郁、悲觀心理。護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋術(shù)前保持情緒穩(wěn)定、積極配合術(shù)前檢查對(duì)提高手術(shù)成功率的重要性。不少患者對(duì)手術(shù)治療有顧慮，害怕手術(shù)會(huì)損害視力，護(hù)士應(yīng)向其強(qiáng)調(diào)手術(shù)對(duì)治療疾病、挽救生命的重要意義，以消除顧慮，主動(dòng)配合。3．角膜護(hù)理 對(duì)于嚴(yán)重的眼球突出，眼瞼閉合不全的患者，要預(yù)防暴露性角膜炎，對(duì)此采取以下措施：①遵醫(yī)囑適當(dāng)使用人工淚液，晚上涂眼膏保護(hù)。②每次更換敷料及滴眼前仔細(xì)觀察角膜情況，發(fā)現(xiàn)角膜水腫、視力下降或分泌物增多等異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③外出時(shí)戴墨鏡，避免強(qiáng)光、風(fēng)沙刺激。睡眠時(shí)眼瞼閉合不全者，進(jìn)行濕房保護(hù)或使用防水鏡。為預(yù)防交叉感染，注意鏡片消毒。④指導(dǎo)患者保持眼部清潔，勿用手揉眼。4．視力和眼球突出度觀察 每日晨間檢查視力變化，測(cè)量眼球突出度，為醫(yī)生提供病情發(fā)展的信息。對(duì)有復(fù)視的患者，護(hù)士應(yīng)做好生活護(hù)理，避免視力疲勞，必要時(shí)交替包扎單眼以暫時(shí)消除復(fù)視。5．眼局部術(shù)前準(zhǔn)備按常規(guī)完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，在這里需強(qiáng)調(diào)：①入院和術(shù)前應(yīng)注意觀察患者頭面部有無(wú)癤腫，術(shù)前發(fā)現(xiàn)面部癤腫，給予安爾碘涂局部，或涂百多邦軟膏進(jìn)行抗感染治療。②術(shù)前的局部備皮應(yīng)在術(shù)前1～2小時(shí)施行，以防過(guò)早備皮因皮膚劃傷繼發(fā)感染，因而使手術(shù)拖延。③眼眶手術(shù)備皮范圍：眶上部切口應(yīng)剃眉毛，外側(cè)開(kāi)眶術(shù)應(yīng)是術(shù)眼顳側(cè)至前額發(fā)際的皮膚。（二）術(shù)后護(hù)理1. 按外眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 全麻術(shù)后患者需平臥，頭偏于健側(cè)，避免嘔吐物吸入肺內(nèi)。在這里需強(qiáng)調(diào)近年來(lái)改變了麻醉方式，患者自手術(shù)室回到監(jiān)護(hù)室已經(jīng)清醒，會(huì)厭反射恢復(fù)，平臥姿勢(shì)已無(wú)必要?？魞?nèi)血管較多，極易出血，所以術(shù)后采取半臥位，降低頭部血壓很有必要。3. 注意休息和飲食，防止活動(dòng)過(guò)度而繼發(fā)出血。4．主要并發(fā)癥及護(hù)理（1）視力喪失 術(shù)后視力喪失為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，故術(shù)后視力監(jiān)護(hù)甚為重要，王漫等報(bào)道48例眼眶腫瘤摘除術(shù)中2例視力喪失，其中1例原因就是術(shù)后球后血腫壓迫而致視神經(jīng)萎縮。為防止視力喪失的發(fā)生，應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)視力,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每隔2小時(shí)檢查1次，以后每天測(cè)3次直至拆線(xiàn)。并將檢查結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上，如患者光感減弱或消失應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如證實(shí)因血腫壓迫引起，即行急診手術(shù)，以挽救視力。（2）眶內(nèi)出血 術(shù)后眶內(nèi)出血會(huì)引起眶壓增高其指征包括：眼疼、眼球高度突出、結(jié)膜水腫、視力急劇下降和眼壓明顯增高?？魞?nèi)出血的處理關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療，2小時(shí)內(nèi)處置最佳。所以，術(shù)后48小時(shí)密切觀察.詢(xún)問(wèn)患者的主訴，敷料有無(wú)滲血，繃帶保持合適松緊度，如有松動(dòng)或脫落現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。按醫(yī)囑使用止血藥，并注意觀察有無(wú)藥物副作用。（3）上瞼下垂或眼球運(yùn)動(dòng)障礙 應(yīng)向患者作好解釋工作，告訴患者2～6月后可以恢復(fù)，上瞼下垂如仍未恢復(fù)，可考慮施行額肌提吊等手術(shù)。對(duì)兒童或年齡較小的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)定期拉開(kāi)眼瞼，以防止視覺(jué)剝奪性弱視發(fā)生。（三）健康指導(dǎo)出院前向患者說(shuō)明，出院1周后回院復(fù)查，以后每1～2月復(fù)查1次，眼眶腫瘤患者的復(fù)查隨訪應(yīng)該是終身的。若出現(xiàn)視力下降，突眼復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診檢查。積極配合化療計(jì)劃的進(jìn)行。
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發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:24:47膿胸病人的護(hù)理第一節(jié) 急性膿胸學(xué)習(xí)要求了解：急性膿胸的病因、病理。熟悉：急性膿胸的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題1.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) ①全身癥狀：高熱、脈快、發(fā)紺、呼吸急促、食欲不振、乏力、白細(xì)胞增高等。②局部體征：氣管、縱隔移向健側(cè)，語(yǔ)顫減低，叩濁音，呼吸音減弱或消失。③胸膜腔穿穿抽出膿液。2.處理原則 ①局部治療：胸膜腔反復(fù)穿刺注入抗生素或行胸膜腔閉式引流。②全身治療：使用有效抗生素，給予營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥處理。第二節(jié) 慢性膿胸學(xué)習(xí)要求了解：慢性膿胸的病因、病理和處理原則。熟悉：慢性膿胸的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題1.臨床表現(xiàn) ①慢性全身中毒癥狀：長(zhǎng)期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。②慢性呼吸道癥狀：氣促、咳嗽、咯膿痰等。③局部體征：患側(cè)胸廓塌陷畸形、呼吸動(dòng)度受限、肋間隙變窄，叩濁音，呼吸音減低或消失，氣管及縱隔偏向患側(cè)。2.治療原則 ①全身治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥。②局部治療：包括改進(jìn)胸腔引流和手術(shù)治療。常用的術(shù)式有胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。學(xué)習(xí)要求熟悉：膿胸病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題。掌握：膿胸病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題膿胸病人的護(hù)理措施歸納為以下幾個(gè)方面：1.營(yíng)養(yǎng)支持 急、慢性膿胸病人均需進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持，防治水、電解質(zhì)失衡，提高機(jī)體抗病能力。包括給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食；遵醫(yī)囑輸液、輸清蛋白及血漿、多次少量輸新鮮血等，必要時(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。2.使用抗生素 急、慢性膿胸均應(yīng)遵醫(yī)囑全身給藥或配合醫(yī)生局部給藥，并定期采集血、膿標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，做藥物敏感試驗(yàn)。3.保持引流通暢 ①急、慢性膿胸及胸腔手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流，按第三十章第七節(jié)護(hù)理。②慢性膿胸，膿腔小、膿不多、縱隔固定后，可改為開(kāi)放引流，按外科換藥原則處理。4.對(duì)癥護(hù)理 高熱者給予降溫；呼吸困難者給氧；痰多者協(xié)助排痰和體位引流。5.手術(shù)后病人的護(hù)理 ①取半臥位。②觀察生命體征及引流液的量和性狀。③觀察有無(wú)支氣管胸膜瘺。④促進(jìn)肺膨脹：輔助腹式呼吸，鼓勵(lì)有效咳嗽、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等。6.其他 做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等。
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發(fā)布時(shí)間：2017-07-16 16:58:411.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦2.醫(yī)院環(huán)境的特點(diǎn)：安全性、舒適性、專(zhuān)業(yè)性、統(tǒng)一性3.醫(yī)院物理環(huán)境的調(diào)控:⑴空間:病床之間的距離不得少于1m；⑵溫度:通常為18-22℃,新生兒及老年患者為22-24℃;⑶濕度: ①通常為50%-60%；②相對(duì)濕度:是指空氣中現(xiàn)有水蒸氣于相同溫度下空氣中可能達(dá)到的最大水蒸氣含量的比值;③相對(duì)濕度較高時(shí),皮膚水分蒸發(fā)較慢,抑制出汗,患者感到憋悶；而相對(duì)濕度較低時(shí),病室空氣干燥,人體蒸發(fā)大量水分,可引起口干舌燥,咽痛等不適感覺(jué),對(duì)呼吸道疾病或氣管切開(kāi)患者尤其不利;⑷通風(fēng):病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,通常開(kāi)窗30分鐘;⑸噪聲：白天病區(qū)理想噪聲強(qiáng)度在35-45dB；醫(yī)務(wù)人員要做到 四輕 說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕4.急診患者的入院護(hù)理：⑴做好急救準(zhǔn)備：護(hù)士接到通知立即通知醫(yī)生，并準(zhǔn)備床單位及急救所需用物；⑵安置患者：將患者安置在準(zhǔn)備好的床單位上，并為其佩戴腕帶標(biāo)識(shí)；⑶配合救治：密切觀察患者的病情變化，配合醫(yī)生治療并隨時(shí)做好護(hù)理記錄；⑷入院評(píng)估：對(duì)于不能正確敘述病情和需求的患者，暫留陪送人員，以便詢(xún)問(wèn)患者病史5.備用床的目的：保持病室整潔，準(zhǔn)備接受新患者6.暫空床的目的：供新住院患者或暫時(shí)離床患者使用7.麻醉床的目的：①便于接收和護(hù)理麻醉手術(shù)后的患者；②是患者安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥；③避免床上用物被污染，便于更換8.分級(jí)護(hù)理：①定義：是指根據(jù)患者病情的輕重緩急以及患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估后，給予不同級(jí)別的護(hù)理；②分類(lèi)：特級(jí)護(hù)理(嚴(yán)密觀察病情變化)；一級(jí)護(hù)理(每小時(shí)巡視患者病情變化1次)；二級(jí)護(hù)理(每2小時(shí)巡視患者1次)；三級(jí)護(hù)理(每3小時(shí)巡視患者1次)9.平車(chē)運(yùn)送法：⑴挪動(dòng)法：協(xié)助患者按上身、臀部、下肢順序移向平車(chē)；⑵一人搬運(yùn)法：①護(hù)士：兩腳分開(kāi)前后戰(zhàn)立，一手自近側(cè)腋下伸入至對(duì)側(cè)肩部，另一手伸入患者臀下；②患者：雙臂環(huán)抱搬運(yùn)者肩部，雙手交叉于搬運(yùn)者頸后； ⑶二人搬運(yùn)法：護(hù)士A：一手伸至患者頭、頸、肩部，另一手伸至腰部下方；護(hù)士B：一手伸至臀部下方，另一手伸至膝部下方；⑷三人搬運(yùn)法：①適用于體重超重的患者；②護(hù)士A：一手托住患者頭、頸、肩部，另一手托住背部；護(hù)士B：一手托住腰部，另一手臀部；護(hù)士C:一手膝部，一手雙下肢；⑸四人搬運(yùn)法：①適用于頸椎、腰椎骨折和病情較重的患者；②方法：將中單或帆布中單鋪于患者腰、臀部以下；③護(hù)士位置：A和B分別站于床頭、床尾，C和D分別站于病床一邊和平車(chē)的一側(cè)； ⑹注意事項(xiàng)：①使用前檢查平車(chē)性能是否完好，有無(wú)損壞，以保證患者安全；②搬運(yùn)患者過(guò)程中密切注意病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥；③搬運(yùn)前妥善安置各種導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落、受壓、扭曲和液體逆流，保持引流通暢；④運(yùn)送患者時(shí)，如平車(chē)一端為大輪，則應(yīng)使患者頭部頭部至于大輪端；⑤搬運(yùn)過(guò)程中，注意動(dòng)作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確10.臥位的分類(lèi)：①主動(dòng)臥位：患者身體活動(dòng)自如，能自主采取最舒適、最隨意的臥位；②被動(dòng)臥位：患者自身無(wú)變換臥位的能力，躺臥于被安置的臥位，常見(jiàn)于昏迷、癱瘓、極度衰弱的患者；③被迫臥位：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，由于疾病或治療所需而被迫采取的臥位11.去枕仰臥位：適用于全身麻醉未清醒或昏迷患者、椎管內(nèi)麻醉或脊髓嗆穿刺后的患者12.中凹臥位： ①要求:頭胸部抬高10 -20 ，下肢墊起使其抬高20 -30 ；②適用范圍：休克患者.(抬高頭胸部,保持氣道通暢,利于呼吸.增加肺活量,改善缺氧;抬高下肢,利于靜脈血回流,增加心排血量而緩解休克)13.側(cè)臥位:一手放于枕旁,一手放于胸前,下腿稍伸直,上腿彎曲(必要時(shí)可在兩膝之間、胸腹部、背部放置軟枕，以擴(kuò)大支撐面)14.半坐臥位:⑴要求:搖起床頭支架,與床成30 -50 抬高上半身,再搖起膝下支架15 -30 以防患者身體下滑;⑵適用范圍: ①某些面部及頸部術(shù)后的患者:可減少局部出血; ②心臟疾病、胸腔疾病或胸部創(chuàng)傷引起呼吸困難的患者:采取半坐臥位,由于重力的作用,使膈肌位置下降,胸腔容量擴(kuò)大,同時(shí)減輕腹腔內(nèi)器官對(duì)心肺的壓力,肺活量增加,有利于氣體交換,同時(shí)可使部分血液滯留在下肢和盆腔,減少回心血量,從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān),改善呼吸困難癥狀;③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者：可使腹腔滲出液流入盆腔,促使感染局限.因?yàn)榕枨桓鼓た垢腥拘暂^強(qiáng),而吸收較弱,可以達(dá)到防止炎癥擴(kuò)散和毒素吸收的作用,減輕中毒反應(yīng),還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫;④腹部手術(shù)后患者:可使腹肌松弛,減輕腹部切口縫合處的張力,緩解疼痛;⑤疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者:有利于向戰(zhàn)立過(guò)渡15.端坐位:⑴要求:將床頭抬高70 -80 ,膝下支架抬高15 -20 ⑵適用范圍: 心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作
